藏医诊断学
藏医诊断学
发布时间：2015-09-18
藏医诊断学的理论和实践的要点，是藏医基本理论中关于藏医诊断方面记载有三十八种方法。比此更为详尽的诊断分为一千二百多种方法，这些都离不开望、触、问三个诊断方法。诊断学是根据医生认清病情来对症下药的重要原则。按照哲学思想来分析，各种复杂的疾病及它们的预诊，作为一个医生来说，必须掌握的知识。《四部医典》诊断学中有这样的阐述：“辨症犹如火与烟的关系，火是烟的基础，烟是火的表现；所以辨症就必须先认清症状，不懂这个道理的医生，认不清症状，犹如把烟错误地认为水蒸气，或者看见天空中有了云，就认为要下雨，把不可靠的征兆，看成是可靠的征兆。
因此分析疾病的症状是非常重要的。疾病诊断须从三个方面着手：（１）直接将疾病诊断出来；（２）取信于患者，让他认为这个医生高明，故必须采取适当方式诊断疾病；（３）论断时须进行分析取舍，将疾病辨明。直接诊断疾病，须从以下三方面进行：（１）从引起疾病的因素方面去分析诊断；（２）从性质，症状方面去诊断；（３）从有益有害的方面去诊断。诊断疾病，须从引起疾病病因、病缘、饮食、起居中去分析，找出真正原因，特别是要清楚地知道发病的外缘，因为因与果是不会发生矛盾的。从性质、症状方面诊断须注意诊断的基础，诊断的对象、诊断的途径、诊断的方法。所谓性质，就是指龙、赤巴、培根三者。须将其增长、耗损、蓄积、升起、紊乱等阶段的症状分析清楚，最后归纳为寒与热两种性质。所谓诊断的对象，就是从五官到其五境、五种污物来检查。五官是：眼、耳、鼻、舌、身五者；五境是：色、声、嗅、味、触五者；污物是：痰唾、大便、呕吐物、尿、血五者。所谓诊断的途径就是要从地点、季节、体型、年龄、昼夜、空腹、饱食等进行诊断。望诊是凡能用眼睛看到的都要观察，看体型、察肤色。特别应该观察尿与舌。这是视觉所及的诊断。触诊是触摸全身的寒热、皮肤的燥润、凸凹等，特别是要切脉。这是分析脉膊信息的诊断。问诊是听力所及的都要询问：询问病因、患病的时间、患病的部位、饮食的情况，特别是病因、部位和症状，必须问清楚，问清病因就会知道患的是什么病，问清部位就会知道发病的途径，问清疾病的特征，就会知道病情的细征差异，而不至于混淆。因此，在三诊中问诊最为重要。这是听声音的诊断。从有益、有害方面诊断，观察病因与疾病的性质两者之间是否相符，详细观察就能正确地诊断，这样医生才能掌握病情，顺利地从饮食、起居、药物、外治等四个方面进行治疗。
上述诊断中切诊和尿诊最为重要。是几千年的藏医历史中不断地广泛使用和经验的精华记载，是现在藏医界的最标准诊断方法。
其中手指脉诊是直接联系心脏，脉膊主要位于气血，此脉膊是医生和患者之间的传送信息的纽带，所以一般疾病都可以了解。特别是五脏和垂死的辨认具有特殊的功能。此外六腑疾病和寒热疾病诊断另有尿诊为可靠的依据。脉诊和其它诊断方法不同，它有独特的细微诊断方法。还有季节、人的性格特征、饮食等关系容易改变。因此，在脉诊的前一天，患者在饮食与起居方面，需禁忌进食酒肉或性温暖有营养难消化或性凉影响病情的饮食，过饥过饱、房事、贪睡、语多劳神等。这样，患者的身体不致违和，功能紊乱。就诊时，不要突然闭气，影响脉膊。脉诊的时间选择也是很重要的：一般是早晨太阳刚升起，病人静卧在床上，热气未呼出，冷气未吸入，空腹未活动前，阴阳调和，呼吸均匀。此时脉膊最合适。上述脉膊的事先准备和脉诊时间很重要，但是在具体实践中很难做到，所以脉诊时每个医生都需要注意这些情况。可是不按上述条件，突然脉诊，患者和医生必须休息，然后可以脉膊诊断。另外医生平时不能喝酒、不能劳累、不能超想等。
总的来说医生要清醒，在五官和身体健康时脉诊。特别是对医生来讲，脉膊诊断是要非常细心，象密诀传诵一样很安静及细致地集中思想辨认无病和有病。其脉膊诊断有先行和八个正式步骤来解释头尾过程。健康人的脉膊与病脉要看脉膊动数，无病的平脉一般是一呼一吸脉跳五次，如此跳动在百次以内，没有大小、沉浮、急缓、间歇、张弛等差异，均匀地跳动着，谓之平脉。与此相反者，便是病脉。一呼一吸脉跳超过五次者，为热性疾病；少于五次者，为寒性疾病。无病的脉象在指下犹如念珠一样地成为串珠状，否则脉跳呈现出停滞、无规律。如果不弄清根本的脉象，诊断会出现误诊，不搞清男女脉与子脉时，容易与热性病混淆；不搞清中性脉、心脉时，容易误作寒症脉；间歇脉容易与死兆脉混淆，不懂脉象的医生，首先要询问清楚，这点很重要。
辨症时，要依据总脉象与具体脉象，总脉象又从六种脉象分寒、热、洪、浮、滑、极、紧、实等，皆是热症现象。况且热症又有高热与低热、伏热等区别。高热与低热属热疫病，伏热是陈旧热性疾病。脉象细、沉、弱、迟、微、虚等皆是寒性疾病的脉象，久寒系新疾，寒甚为陈旧的疾病。具体脉又从各脉象辨识病情，通过寸、关、尺三个部位的十二种脉象诊断身体上下和脏腑疾病。上述简单地介绍了藏医脉诊学的重要一部分。肉眼看到的主要诊断范围是舌和尿，首先察尿分为八个内容：在检查尿液的前一天，需要禁忌使尿液变色的茶、酪浆及酒等饮料，过量地饮水，活动量过度和心思过重，房事等能使尿液紊乱，因此需禁忌。应该留下半夜或早晨第一次排的尿液，以备观察使用。同时医生掌握验尿时间及盛尿液的容器。尤其是通过尿液诊断疾病的藏医诊断学上具有独特的功效。藏医有三种诊断学。其中一种是上述所讲的尿液检查，此验查方法特简，在广大人民群众中早就成了习惯。远方的患者病危，无法到医生前诊治，通过别人问病情及检查未过夜的尿液，医生在农牧民中普遍可以看到。正式尿验分为三个阶段观察的几种方法。三个阶段是热、温、凉。在热的阶段观察尿液的颜色和尿液的蒸气、气味、泡沫。尿液的颜色犹如池里的水，色清且稀者是龙型疾病；黄色是赤巴型疾病；白色是培根型疾病；红色为血病；灰白色为黄水症；紫色是培根木布症；混合色是合并症和赤巴病；红黄色、浓度大、有臭味者为传经紊乱症；黑色者带彩虹色者是中毒症；蒸气大者为热炽症。蒸气小而比较久者是隐热症或陈旧热症；蒸气小而时间又短者是培根、龙型的寒性疾病；尿液的蒸气不稳定忽大忽小者是寒热混合症；臭味大者是热性疾病；无臭味或臭味小者寒性疾病；是尿液里如果嗅到有食物的味道者是消化不良的反应；泡沫大且呈现出青色者是龙型疾病；泡沫小呈现红黄色者是赤巴型疾病，泡沫似口涎的是培根；泡沫呈现红色者是血病；似彩虹者是中毒症；犹如鹞子捕捉鸽子状者是扩散症；沉淀物如毛状者是龙型疾病；沉淀物似羊毛团或水离者为赤巴症；沉淀物如毫毛者为培根寒性疾病；沉淀物似天空里的云状者是肺病；沉淀物如脓液者体内有脓液；沉淀物如散沙状者是肾脏疾病。沉淀物浮在尿液表面或底部者皆如上法检查之。沉淀物似乳酪且漂浮在尿液表面者是龙，搅乱了身体的寒热；沉淀物厚者是热性疾病；沉淀物薄者是寒性疾病；沉淀物形成浮油状者，用火烧之有焦烟味的不必施治。浮膜裂成块状者是痞块症；尿液的蒸气未消失而发生变化者是热性疾病。尿液的蒸气已经消失，尿液也已经变凉，发生变化者是寒性疾病；尿液的蒸气消失与尿液同时变化出现者，寒热均匀。尿液无厚薄之分而其边缘开始发生变化者是寒性疾病的初期；从尿液的边缘很快地发生变化者是陈旧的热性疾病；从尖部开始发生变化者是寒热相斗症。热症溃散，寒症蔓延和鬼魔作崇等三种疾病的尿液皆无变化，须从尿液回漩后的情况查病因；尿液稠者是热性疾病，稀者是寒性疾病。具体验尿法：简要地分为热性尿液与寒性尿液两种。热性病尿液的颜色为红色或者是黄色，浓度大，气味臭，蒸气大，时间长，泡沫小而呈淡黄色，浮膜厚，尿液的中心聚集到沉淀物，蒸气未消失前就发生回漩现象，回漩后呈现出紫色，这些都是热性尿液的征象。尿液颜色白或青者，尿液稀，蒸气和嗅味皆小，泡沫大，浮膜与沉淀物皆薄，尿液冷却后才回漩，回漩后颜色发青，尿液稀，这些都是寒性尿液的征象。颜色白青，沉淀物厚的尿液，外象似寒症，但是内部却有热症，颜色红黄没有沉淀物的尿液，外象似热症，但是内部是寒症。热性尿液变化慢，寒性尿液变化快，应该懂得这是隐热症。热性尿液没有泡沫者是疾病潜逃至体内，寒性尿液没有泡沫者是寒象蔓延。热性尿液的浮膜厚时，患者身体的原气已经受损。同样，寒性尿液的一部没有融化时，其原气也已经受损。总之，虚热与血热是红色紊乱，培根型木布症与黄水症是紫色紊乱；肾、肝、脾三者是红色紊乱；隐热症、培根、龙型寒症是青色紊乱。诸如以上各种情况，切勿混淆，各个要点要记清。特别是儿童尿液呈白色，老年尿液呈蓝色，成人的尿液呈黄色，孕妇的尿液呈淡蓝色等尿液所反映的颜色及其症状要记清。
望诊是用眼观察舌苔，尿色要细看，这样检查称为通晓视野之学。其中尿色检查上述已说过，下面简单地介绍舌诊：龙病的舌苔红而干涩，赤巴病的舌苔淡黄而厚腻，培根病的舌苔色白而扁薄，舌面无光泽而软湿。舌苔干绝是龙病（气不足），舌尖搓拢而干枯瘦，不仅气不足，而且仿佛发高烧。龙病和发烧时，舌苔均现干而黑，舌苔红而干涩是单纯的龙病。热散的舌苔厚腻而舌面无光泽。无病的舌苔红而软湿。舌根右边出现两个痘疹是心脏病的症状。培根木布、肝病的舌苔青色而带有裂纹。舌尖左右边缘呈黑色为两肾疾病之症状，舌尖黑为心脏热度过高之症，舌苔泛白者有心脏不适之感，舌苔纵裂而似发酵者为重度心脏病之症状。通过患者的眼睛判断疾病如下：眼白上半部有血滴为肺炎，肺脓之症状；眼白下半部中布有血滴为肝充血之症状；眼白左右边缘布有细微裂纹为肝、胆肿大之症状；眼神发呆为重度病之症状；双眼昂视为由心脏引起的四支僵冷之症状；眼白如奶为白培根；眼白青紫为白培根木布之症状；眼白白里透绿为黄培根之症状；双眼大小不一为头骨疾病之症状；眼珠偏上为临死之症状；眼球突出变为临死状。
通过患者上下唇诊断病情如下：下唇下翻为胃病之症状，双唇深裂为胃内热度过高之症状，双唇裂而湿润为胃部白培根之症状，鼻尖软扒而下唇收翻为胃部龙病之症状，下紧绷泛白为脾脏疾病之症状，双唇干燥并长有小痘前为肝内出血和赤巴之症状，双唇软落嘴里吐出蓝水为寒性肝病。
通过患者鼻部诊断病情如下：鼻尖布有黑斑为胃病之症状；鼻孔内长有白色小痘疹为肺部培根木布之症状；背部酸痛鼻出血并逐变为脓血，鼻尖泛红流涕多为肺部黄水之症状；鼻翅干燥萎缩为肺部过热之症状；鼻孔阻塞流涕多为体内培根病之症状。
通过患者面部观色诊断病情如下：额上布有黑斑为胆症之症；孕妇面部布有黑斑、全脸黑斑泛青色为心脏及命脉重病症；双颊下部布有黑斑为心脏培根病之症；面部泛白并双眼浮肿为肺部白培根之症；面部呈肉红色，发根部充汗带汗渍味，手不能捉物、身不平衡为心脏黄水之症；面嘴部浮肿并布满黑斑为脾脏疾病症，面部呈红、气短，面部面满黑斑为脾脏过热之症等。上述通过各种人体器官的反映诊断病情的方法是藏医理论及诊疗实践中所总结出的诊断要点，欲知详细，另阅专著。